Удар по здоровью

29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом. Каждый год он поражает 15 миллионов человек в мире, из них порядка 500 тысяч –в России.

Что вызывает инсульт, как его предотвратить и каковы шансы возвращения к нормальной жизни? Эти и другие вопросы мы обсудили с кандидатом медицинских наук, заведующей неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Новодвинской центральной городской больницы, главным внештатным неврологом министерства здравоохранения Архангельской области Юлией Бутаковой.

– Юлия Сергеевна, расскажите, пожалуйста, что именно происходит во время инсульта и как его распознать? Какие виды инсульта встречаются?

– Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Возникает вследствие закупорки, сдавливания или разрыва сосудов. В результате этого происходит гибель клеток мозга – нейронов. Это всегда внезапная ситуация, неслучайно слово «инсульт» переводится как «удар». Существует два основных типа: ишемический, который возникает в результате сужения и закупорки сосудов головного мозга, и геморрагический – когда рвутся стенки кровеносных сосудов и кровь попадает непосредственно в мозг. Чаще всего бывает ишемический – около 85% случаев.

Как распознать первые признаки инсульта? Я думаю, благодаря большой профилактической работе медицинских работников многие граждане уже знают первые признаки инсульта. Они могут быть разными – это, например, нарушение речи, слабость в конечностях.

Есть эффектная диагностика «У.Д.А.Р.», которую могут применять и взрослые, и дети для распознавания симптомов инсульта. У – улыбка: попросите человека улыбнуться, оскалить зубы. Человек может внезапно перестать разговаривать, или у него возникает речь по типу «каша во рту», или он начинает говорить что-то совсем не то. Д – движение: попросите подвигать рукой или ногой. А – артикуляция: попросите его назвать себя, имя и фамилию. Р – решение: если улыбка кривая, перекосило лицо, если не поднимается или ослабела рука, если человек не может назвать свое имя, нарушена речь, значит, у человека, возможно, случился инсульт и ему необходимо вызвать «скорую помощь».

– Единственное, чем можно помочь человеку в такой ситуации, – вызвать «скорую»? Стоит ли предпринять еще какие-то меры до ее приезда?

– Конечно. Стоит успокоить человека, усадить его. Если в это время пациент ведет машину, то в первую очередь необходимо остановить движение. Такие случаи, к сожалению, бывают нередко.

– Каковы основные причины заболевания?

– Инсульт – это чаще всего уже осложнение каких-либо хронических заболеваний. В первую очередь к факторам риска инсульта нужно отнести гипертоническую болезнь, сахарный диабет и нарушение холестеринового обмена. Немаловажное значение имеет и курение. Ну и конечно, надо учитывать возраст человека. Известно, что чем старше человек – тем больше риск развития заболевания. А возраст – это тот фактор риска, на который мы, увы, не можем повлиять.

Но еще раз повторю: редко инсульт встречается без каких-либо причин, о которых человек, может, даже не знает. Чаще всего это следствие видоизмененных сосудов ввиду гипертонической болезни, церебрального атеросклероза и сахарного диабета либо гипертонической болезни на высоких цифрах – когда она не контролируется пациентом, не принимаются соответствующие препараты. Причиной могут быть и какие-то аномалии сосудов, о которых пациент может и не знать: вроде не курит, не пьет, ведет здоровый образ жизни, а все равно болезнь его настигает.

– Вы сказали, что один из факторов риска – это возраст. В последнее время медики все чаще говорят, что инсульт помолодел. Правда ли это?

– Действительно, периодически такой вопрос поднимают, но я скажу, что цифры статистики последних лет примерно на одном и том же уровне. Сейчас очень грамотное население, и в том числе молодежь. Если у молодых людей случается инсульт, то чаще всего это следствие каких-то врожденных аномалий, о которых человек может не знать.

– Может ли инсульт повториться?

– Конечно, риск повторного инсульта всегда существует. Это не та болезнь, переболев которой человек получает иммунитет. Поэтому с первого дня, как пациент попадает в отделение, начинается вторичная профилактика – тем самым мы предотвращаем развитие повторного события.

Риск всегда есть. А те болезни, которые имеются у пациента, к сожалению, никуда не исчезли: сахарный диабет был – он остался. Или нарушение холестеринового обмена – сосуды повреждены атеросклеротическим процессом, в результате чего и может развиться, в частности, ишемический инсульт. Но в некоторых случаях мы можем это предотвратить – провести реконструктивную операцию на брахиоцефальных сосудах, и, конечно, тогда риск развития повторного инсульта будет значительно ниже.

– Насколько тяжелы последствия инсульта? Каковы у человека шансы вернуться к нормальной жизни?

– По статистике, около 35% пациентов после перенесенного инсульта остаются инвалидами, к труду возвращается лишь 10–12% трудоспособного населения.

Последствия всегда разные – один человек может остаться лежачим, нуждаться в постороннем уходе, а другой уже через месяц вернется к полноценной жизни.

– Что собой представляет реабилитация?

– Реабилитационные мероприятия состоят из нескольких этапов. В остром периоде они проводятся непосредственно в стационаре. Далее следует второй этап: есть несколько реабилитационных отделений в Архангельской области, где с пациентами проводятся лечебная физкультура, массаж, занятия с психологом, с логопедом, физиотерапевтические процедуры и др. И третий этап – амбулаторный, когда пациент работает дома под наблюдением врача поликлиники. Курсы реабилитации можно повторять через какой-то промежуток времени, чтобы улучшить восстановление всех функций после перенесенного инсульта.

– Насколько важна именно домашняя реабилитация? Многое ли зависит от самого пациента и его родных? Как родственникам нужно себя вести с больным, как лучше помочь близкому человеку?

– Слово «инсульт» не зря переводится как «удар» – он делит жизнь человека на до и после. Особенно у тех пациентов, которые вышли с тяжелым неврологическим дефицитом, не могут полностью себя обслуживать, они становятся маломобильными, у них нарушается речь, снижаются когнитивные функции. И, естественно, многое ложится на плечи близких людей, которые, конечно, должны оказывать большую поддержку своему родственнику, чтобы он не чувствовал себя брошенным. Наши пациенты часто подвергаются депрессивному настроению, и здесь тоже важно участие родственников – надо доносить, что жизнь не остановилась, нужно идти дальше, пробовать восстановиться. Работа с психологами также необходима таким пациентам, ведь зачастую до инсульта они занимали какие-то должности, водили машину, ездили на дачу… А тут такое тяжелое заболевание – и жизнь меняется. И для самого человека, и для его родственников это большое испытание.

– Как себя обезопасить, чтобы не столкнуться с этой болезнью?

– Надо оценить факторы риска, которые могут вести к инсульту. Если они есть – необходимо бороться с ними. Конечно, в первую очередь стоит обратиться к врачу. Если это пациент в возрасте, то проверить артериальное давление, холестерин, сахар. Принимать постоянную, адекватную гипотензивную терапию, прописанную доктором. И не так, как у нас делают некоторые пациенты: сегодня у меня давление в норме – я таблетку пить не буду, вот когда оно поднимется до 180 – выпью. То же и с сахарным диабетом, который является одним из факторов риска развития инсульта. Необходимо контролировать уровень гликемии, принимать необходимую терапию.

Конечно, если курите, стоит бросить эту вредную привычку. Соблюдать диету. Так, сейчас все говорят о средиземноморской, в основе которой – рыба и морепродукты, но я считаю, достаточно просто правильно питаться, не злоупотреблять вредной, жирной едой. Ну и физическая нагрузка важна – для пожилых людей подойдет скандинавская ходьба или просто прогулки на свежем воздухе.

Конечно, надо повышать свою стрессоустойчивость, потому что стресс сам по себе может и давление артериальное повысить, и прочее. Хотя нигде статистически не доказано, что он привел к инсульту, например. Его измерить очень сложно, но все мы понимаем, что мимо нас стресс просто так не проходит.

– Отличается ли статистика по заболеваемости в нашем регионе от общероссийской?

– Данные статистики примерно на одном уровне. В России за год случается около 500 тысяч инсультов, эта цифра из года в год примерно одна и та же. Прошлый год прошел с повышенным количеством инсультов и смертностью от них, что в первую очередь связано с пандемией covid-19. Потому что были карантинные мероприятия, многие пациенты просто не ходили в поликлинику, боясь заразиться ковидом, соответственно, они запустили свое состояние – не посещали врачей, таблетки какие-то перестали принимать, потому что не выписали. Не только в нашем регионе, но и по всей стране было отмечено повышение смертности от инсульта.

Но вообще, в последние 20 лет отмечается планомерное снижение смертности от инсульта благодаря работе врачей. Архангельская область давно работает в программе борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в рамках которой в том числе идет очень активная пропаганда здорового образа жизни, борьбы с факторами риска инсульта. Население становится все более грамотным. Отмечу также, что наш регион обладает всем необходимым, чтобы оказывать помощь таким пациентам. Плюс оперативное лечение: реконструктивные операции на сосудах, которые показаны при церебральных атеросклерозах, исключающие один из факторов риска развития в дальнейшем инсульта, тоже проводятся с успехом.

– И в завершение – пожелание от невролога нашим северянам.

– Желаю всем северянам здоровья, следить за собой и своими родственниками, особенно возрастными, чтобы они вовремя лечили заболевания, которые в дальнейшем могут привести к тяжелым последствиям.