Владимир Кислов: «В медицине нельзя останавливаться в развитии»

В ноябре Владимир Александрович стал обладателем сразу двух престижных наград: Ломоносовская премия — оценка его заслуг профессионалами, общественная премия «Профессия — жизнь» — признательность пациентов. А чтобы понять суть названия премии, нужно рассказать о судьбе доктора Кислова.

ПЕРВОПРОХОДЕЦ

Ломоносовскую премию Владимиру Кислову вручили за освоение и внедрение в практику высокотехнологичных малоинвазивных операций в хирургии брюшной полости и забрюшинного пространства.

Эксперты, принимавшие решение о присуждении награды, проголосовали единогласно.

Преимущества лапароскопии Владимир Александрович понял в начале профессионального пути. После окончания Северного государственного медицинского университета он пришел на работу в Центр имени Семашко, который был одним из пионеров внедрения малотравматичной хирургии через проколы.

— Начиналось все еще с профессора Георгия Андреевича Орлова, он одним из первых в СССР стал вести диагностику заболеваний малоинвазивными способами, — рассказывает Владимир Александрович. — В дальнейшем это направление стали развивать другие люди. В то время, когда я пришел сюда на работу, хирурги делали ряд лапароскопических операций.

Всегда вспоминаю заведующего гинекологическим отделением Николая Александровича Соснина, он активно продвигал это направление. Понятно, что аппаратура была намного проще, а в лапароскопии все зависит от технического оснащения. Тем не менее операции являлись передовыми для того времени. Мне сразу стало понятно, что за этим будущее.

Сегодня Владимир Кислов уже сам стал первопроходцем. Он впервые в Архангельской области провел многие лапароскопические вмешательства: видеоэндоскопическую простатэктомию, нефрэктомию, резекции почки, желудка и прямой кишки, бариатрические операции (при ожирении) и ряд других.

Некоторые операции он сделал впервые в России — например, лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) через единый хирургический доступ. Обычно такие вмешательства проводят через несколько проколов, а Владимир Александрович завел все инструменты в брюшную полость через один порт (специальное медицинское устройство). Этот порт сам привез из Италии: они только появились, и в России их еще не было. Интересно, что в мире первая однопортовая операция состоялась в 2008-м, Кислов провел ее в том же году.

Впервые в нашей стране Владимир Александрович применил технологию «Телементор», когда внедрял операции на ободочной кишке при опухолях. Процессом в архангельской операционной по видеосвязи руководил профессор Рафаэле Пульезе из Италии. Он наблюдал за происходящим в режиме реального времени и, используя тач-скрин, рисовал нашим врачам подсказки на операционном экране.

— При внедрении новых методик на тебе двойная ответственность: за пациента и за дело. Всегда найдутся те, кто против инноваций, и в случае неудачи они скажут: вот смотрите, не получилось — значит, и не надо. Когда за твоими действиями следит опытный человек, сделавший сотни таких операций, чувствуешь себя более уверенно.

Профессор Пульезе говорил: «Да, все хорошо, идем дальше». И мы продолжали, понимая, что все идет штатно. Мы провели таким образом несколько операций, — рассказывает доктор.

Мастер-класс с международным участием по хирургии через естественные отверстия (NOTES-хирургия) Владимир Кислов также организовал впервые в России.

Технология подходит не для всех случаев, но имеет очевидное достоинство. Даже по сравнению с лапароскопией она более щадящая: минимальная травма и хороший косметический эффект. Человек вообще не чувствовал, что операция прошла, и думал, что ничего не сделали: никаких разрезов и проколов, только незаметная пятимиллиметровая дырочка в пупке.

ЭНТУЗИАСТ

Все достижения — результат многолетней работы и постоянного обучения. Владимир Кислов стажировался во многих центральных клиниках России, в том числе в Государственном научном центре колопроктологии, Московской городской клинической больнице имени С. П. Боткина и других.

Но в нашей стране в конце 1990-х — начале 2000-х с развитием медицины было сложно. Какие инновации, если случалось, что бинты стирали и перчаток не хватало. И в 2004 году молодой хирург поехал на учебу в Германию.

— Я отправил письма в несколько зарубежных клиник. Ответ пришел из немецкого города Хальброна от профессора Йенса Рассвайлера, руководителя клиники Гейдельбергского университета. До этого я никогда не был в отпуске и попросил заведующего отделением отпустить меня на несколько месяцев, — вспоминает Владимир Александрович.

За знаниями к профессору Рассвайлеру в Хальброн приезжали медики со всего мира. Владимир Кислов учился на базе урологического отделения в компании коллег из Турции, Испании, Сирии, Египта. У всех были рабочие визы, так что разрешалось участвовать в операциях: сначала просто помогать, а потом в качестве ассистентов.

— Я искренне благодарен профессору Рассвайлеру и за интересное обучение, и за человеческое отношение. У нас сложились доверительные отношения, мы сдружились. Он приглашал меня в гости, мы каждую неделю ездили в Штутгарт играть в футбол, — рассказывает Владимир Кислов. — Многому меня научил пожилой доктор Хольгер Валь. Он делал только открытые операции, но у него была интересная хирургическая техника. Мне нравилось наблюдать за процессом, у него были такие очень точные движения, он оперировал без слов, показывал жестами, какой инструмент ему подать. Интересно, что доктор Валь был штатным органистом у себя в городе и сам, своими руками собрал клавесин. А профессор Рассвайлер играл на гитаре в рок-группе. Там принято, чтобы хирурги занимались не только профессиональной деятельностью, но и чем-то дополнительно. Это развивает тебя как личность и улучшает моторику, что помогает в хирургической работе.

Каждый отпуск с 2004 по 2008 год Владимир Кислов проводил в клинике в Хальброне. Параллельно ездил на обучающие мероприятия в другие центры. На одном из них — в Страсбурге в 2008 году — познакомился со своим ныне хорошим другом — итальянским хирургом Антонелло Форджионе. Вскоре они пересеклись на европейском конгрессе хирургов в Стокгольме.

— Антонелло рассказал, что стал руководителем обучающей академии малоинвазивной хирургии, организованной в одной из клиник Милана. Туда приезжали врачи со всей Италии обучаться этой технологии. В следующий раз на учебу я отправился уже туда, — рассказывает Владимир Александрович. — Там каждый год организовывали курсы по разным направлениям: колоректальная хирургия, эндокринная хирургия, хирургия ожирения… Приглашали ведущих специалистов, они читали лекции и проводили живые операции. Потом я и сам преподавал там, обучал курсантов технике лапароскопии. В клинику Милана я ездил с 2008 года и до начала пандемии коронавируса.

Сейчас с поездками в европейские клиники сложно из-за санкций, но на отношения с зарубежными друзьями это не повлияло.

— Мы продолжаем общаться абсолютно нормально. Никогда не испытывал никаких проблем и не видел изменившегося к себе отношения, — отмечает Владимир Кислов. — Думаю, что медицинское сообщество большей частью абсолютно адекватно, и мы продолжаем общаться без каких-либо претензий друг к другу. Это правильно, потому что мы говорим о медицине и сохранении здоровья людей.

МАСТЕР

За 25 лет работы Владимир Кислов стал универсальным специалистом. Он выполняет хирургические вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Особенно ему интересны большие трудоемкие операции, например при онкологии.

— Понятно, что при раке сложно давать прогноз пациенту. Мы можем сделать идеально, но, к сожалению, не все будет зависеть от проведенной операции, само заболевание может внести коррективы. Тем не менее мне эти операции нравятся, при них приходится применять множество своих навыков. Получаешь удовольствие, когда все хорошо получается, — делится доктор.

В 2019 году Владимир Кислов возглавил хирургическую службу Северного медицинского клинического центра имени Н. А. Семашко. Она объединяет три отделения хирургического профиля: гинекологическое, травматолого-ортопедическое и хирургическое. Все они идут в ногу со временем, делая высокотехнологичные операции.

Травматологи-ортопеды занимаются протезированием крупных суставов — коленных, тазобедренных, у них в этом самый большой в регионе опыт.

Уровень операций очень высокий — благодаря навыкам врачей и качеству материала, который ставится. Руководство центра закупает хорошие современные протезы.

Выполняется также артроскопия — малоинвазивные манипуляции для диагностики и лечения суставов.

В гинекологическом отделении более 95 процентов операций малоинвазивные. В Центре имени Семашко гордятся тем, что у врачей большой опыт (один из лучших в России) по установке сетчатых имплантов при патологиях тазового дна у женщин.

В хирургическом отделении выполняется широкий спектр операций, работают специалисты разного профиля: абдоминальные хирурги, колопроктологи, урологи, сосудистые хирурги, лор-врачи, челюстно-лицевой хирург.

— В нашем хирургическом отделении подобрался замечательный коллектив единомышленников: молодые ребята и девчонки с хорошими знаниями, активные и ответственные, — говорит Владимир Кислов. — Есть на кого положиться. Они молодцы, постоянно движутся вперед. Мы применяем современные технологии во флебологии, колопроктологи выполняют лазерные вмешательства, лор-врач — один из лидеров по слухоулучшающим операциям в области.

ПОПУЛЯРИЗАТОР

Владимир Кислов уверен: в медицине нельзя останавливаться в развитии, любая пауза оставит тебя позади прогресса. Он организует для коллег мастер-классы именитых врачей, популяризирует лапароскопические операции. Сейчас много возможностей для онлайн-обучения, видеоматериалов, но живое участие и общение ничто не заменит.

В ноябре этого года в Центре имени Семашко состоялся цикл мастер-классов для колопроктологов. Сначала здесь побывал заведующий отделением хирургических методов лечения городского онкодиспансера Санкт-Петербурга Юрий Пелипась. Он продемонстрировал в операционной технику выполнения вмешательств при раке ободочной кишки. Тема актуальная: врачи Центра имени Семашко ежегодно выполняют около ста операций по поводу рака кишечника.

Хирургическая техника Юрия Васильевича отличается от той, что используют архангельские доктора. Они переняли у него некоторые приемы и намерены внедрять их в практику.

Затем приезжал профессор кафедры колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования, один из составителей клинических рекомендаций по колопроктологии в России Леонид Благодарный. Он выступил с докладом на Ломоносовских чтениях и провел три показательных операции.

— Леонид Абрамович — один из моих учителей. Знаю его еще с тех пор, когда первый раз поехал в Государственный научный центр колопроктологии имени А. Н. Рыжих в 2002 году, — делится Владимир Кислов. — Тогда я следил за его операциями, слушал лекции. Спустя время он был оппонентом на защите моей кандидатской диссертации. Очень приятно, что Леонид Абрамович на церемонии вручения Ломоносовской премии сидел рядом со мной в зале. В Архангельске он раньше не был, ему понравилось, и мы договорились, что летом он снова приедет.

Такие мероприятия, по мнению руководителя хирургической службы, помогают увидеть новые ориентиры и подпитаться энергией. В рутине легко утратить стремление к развитию.

— Лапароскопия открыла более широкие возможности для обучения, — отмечает Владимир Александрович. — При открытой хирургии ты оперируешь, а ассистент может вообще ничего не видеть. При лапароскопии мы видим в увеличенном размере такие вещи, которые глазу вообще не даются. Более того, мы все видим одну картинку: и оператор, и участники мастер-класса. Мы все можем ее обсуждать, выбирать правильное решение.

ПУТЕШЕСТВЕННИК

Владимир Кислов по-прежнему тратит отпуск на поездки в медицинские центры для освоения новых методик, сейчас в основном в Москву и Санкт-Петербург. По-другому не получается: в рабочее время удается выкроить разве что пару дней для участия в конгрессах, а две недели на учебу — нереально.

— Но это даже хорошо, в отпуске ты никому ничего не должен и все планируешь сам, — говорит Владимир Александрович. — В любом случае это смена деятельности: ты не отвечаешь за операции, не ведешь больных. Да и не только учеба в таких поездках. В той же Италии я жил в общежитии при госпитале, а выходные проводил с друзьями. Благодаря этому увидел и узнал значительно больше, чем просто турист. Например, на родине прославленных скрипичных мастеров в Кремоне есть школа, где готовят людей, которые вручную делают скрипки. Один из ребят, с которым познакомился во время поездки, учился в этой школе, и мы компанией поехали к нему в выходной день. Мы просто зашли в школу, и наш товарищ все это рассказывал, показывал. Меня тогда поразил факт, что Страдивари прожил очень долго для того времени — 93 года. Я задумался: почему? Он до конца жизни был увлечен своим делом, работал руками и головой. Лежали все эти его скрипки, у которых он пытался как-то изменить форму, толщину, взять другое дерево, поменять лак…

Кстати, самые первые поездки в зарубежные клиники в начале 2000-х состоялись исключительно на энтузиазме, по принципу: вижу цель — не вижу препятствий. Ездил Владимир Александрович за свой счет, денег было мало, так что разные моменты приходилось переживать. Во время учебы в Хальброне в 2004 году экономил даже на еде. Днем питался в кафетерии больницы — по карточке сотрудника была скидка, а вместо ужина занимался спортом — бегал в расположенных поблизости полях, чтобы не хотелось есть.

В 2008 году ради участия в европейском конгрессе хирургов в Стокгольме пришлось ночевать на вокзале: в дешевых гостиницах не было мест, а на дорогую не хватало денег. Но результат, говорит Кислов, того стоил.

СЧАСТЛИВЧИК

Глядя на увлеченность профессией, трудно поверить, что в медицину Владимир Кислов пришел случайно. Не было ни врачей в семье, ни детской мечты о белом халате. Просто медицинский вуз показался наиболее интересным вариантом. Тем более туда поступал лучший друг.

За компанию с ним он сначала пошел на подготовительные курсы, а потом на лечебный факультет. Интересно, что друг недолго поработал врачом и, получив второе образование, сменил сферу, а для Кислова медицина стала призванием.

Были и другие неслучайные случайности.

История, произошедшая на хирургическом конгрессе в Страсбурге в 2008 году, — наглядный пример того, что упорство и трудолюбие всегда вознаграждаются.

Из России в конгрессе участвовало шесть человек: пятеро — большие люди, столичные профессора, и Кислов. Участие в мероприятии отличалось по стоимости: с отработкой практических навыков — одна сумма, без нее — значительно дешевле. У Владимира Александровича была оплачена только теоретическая часть, так как ездил за свои деньги, у остальных — весь курс полностью.

Для практической работы участников распределили по парам. Врачей из России было пятеро, и одному из них в напарники достался доктор из Германии. Но дело не пошло, уперлось в языковой барьер: немец не знал английский язык, а русский профессор не говорил по-немецки и предложил Кислову пойти на тренинг вместо него. Преподавателем тогда оказался уже упоминавшийся Антонелло Фарджионе, с которым у Владимира Александровича сложилась добрая дружба и многолетнее сотрудничество.

За свой успех в профессии Владимир Кислов очень благодарен родителям. С медициной они не связаны: папа Александр Изосимович сначала ходил в море механиком, потом много лет работал на заводе «Красная Кузница» на разных должностях, мама Любовь Савватьевна — учитель.

— Они никогда не подталкивали меня к выбору профессии и тем более не давили. Все решения я принимал сам, но при этом со стороны родителей была полная поддержка. Ни разу не слышал, что не надо ехать на учебу и тратить деньги. Наоборот, они всегда помогали, и мои первые поездки в Германию состоялись только благодаря семье, своих средств не хватало. До сих пор они меня поддерживают, что помогает проще пережить все неприятности и стрессы, — говорит Владимир Александрович.

Восстанавливаться после напряженной работы помогают общение с питомцем — бультерьером Фредди, который, несмотря на серьезную породу, невероятный добряк и компаньон, и игра в футбол.

— В футбол играю давно, еще с института, — говорит Владимир Кислов. — Даже в чемпионате города немного участвую. Наша команда называется «Эспада», на сегодня мы самая долго существующая команда по мини-футболу в Архангельске. Кто-то раньше нас организовался, но их уже нет. А мы много лет играем.

Работа у врача действительно очень напряженная. Он делает по 500–550 операций в год. Говорит, что сейчас есть цель немного снизить операционную активность и больше сил уделять обучению молодых коллег. Полученные в ноябре награды Владимир Александрович считает результатом своей работы за 25 лет.

— Было очень приятно, когда после получения Ломоносовской премии ко мне подошло много пациентов, я даже не ожидал, — говорит Владимир Кислов. — Некоторых из них оперировал очень давно. Они живы, здоровы, хорошо себя чувствуют и сказали много добрых слов. Особенно рад, что среди этих людей оказался один из первых пациентов, которому в 2007 году я благодаря помощи профессора Рассвайлера сделал простатэктемию при раке предстательной железы.