Врачи Первой городской больницы рассказали, как готовились к пересадке печени

Помочь могла только пересадка

1 февраля архангельские врачи вместе с московскими коллегами впервые провели трансплантацию печени.

В состав операционной бригады входили: хирург Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова Степан Зубенко, хирурги Первой городской клинической больницы имени Е. Е. Волосевич Виктор Поздеев и Борис Дуберман, анестезиолог-реаниматолог Михаил Стрижанов, операционная медсестра Ольга Гладкая, медсестра-анестезист Юлия Бородина.

Донорский орган пересадили 53-летнему мужчине из Плесецкого района с циррозом печени. Ситуация была очень серьезная: заболевание прогрессировало, и помочь вернуться к полноценной жизни могла только трансплантация. Пациент прошел необходимые обследования, после консилиума и заключения комиссии по отбору на трансплантацию был включен в лист ожидания.

— Когда поступила информация о подходящем доноре, я в срочном порядке связался с Центром имени В. И. Шумакова и получил согласование на первую трансплантацию. В тот же день к нам выехал их специалист, — рассказывает заместитель главного врача Первой городской клинической больницы по хирургии, главный трансплантолог Архангельской области Виктор Поздеев. — Утром 1 февраля совместной бригадой мы провели пересадку печени. Операция длилась четыре с половиной часа, это достаточно быстро даже по московским меркам. Все прошло благополучно, после восстановления кровотока печень заработала сразу, в желчевыводящих путях появилась желчь.

Через две недели пациент был выписан из стационара. В целом у него все в порядке: функция печени удовлетворительная, анализы в норме. В ближайший месяц ему необходимо находиться под постоянным наблюдением врача-гастроэнтеролога и проходить обследования.

— При отборе пациентов на трансплантацию мы учитываем важный фактор: человек должен быть социально адекватным, готовым выполнять определенные условия, причем всю жизнь, — поясняет Виктор Николаевич. — После пересадки органа необходима пожизненная иммуносупрессивная и иная терапия, иначе возможны всякие осложнения вплоть до отторжения печени. Кроме того, необходимо соблюдать диету, особенно в первое время, для снижения нагрузки на трансплантат. Первый год придется раз в месяц приезжать к нам для обследования. В остальном пациент может жить полноценной жизнью, как любой здоровый человек.

Непосредственно к первой пересадке печени в Первой городской больнице шли несколько лет: формировали команду, отправляли специалистов в Москву на дополнительную учебу, создавали лист ожидания.

— Нас активно поддерживал главный трансплантолог Минздрава России Сергей Владимирович Готье. Последние десятилетия существует программа развития трансплантации в регионах, — говорит Виктор Поздеев. — Обучение проходили мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входили хирурги, анестезиологи-реаниматологи, уролог, гастроэнтеролог, нефролог, операционные медсестры. Кроме этого, налаживали систему взаимодействия с правоохранительными органами, вели разъяснительную работу с населением через СМИ, так как вокруг трансплантации всегда много слухов и мифов. В России эта сфера регламентирована специальными законами, все строго отслеживается и абсолютно прозрачно.

На сегодняшний день в Архангельске выполнено 20 трансплантаций почки и одна трансплантация печени. Дальнейшее развитие этого направления зависит от множества факторов, в том числе материально-технического обеспечения и объема государственного задания. В Первой городской больнице ставят задачу увеличивать масштабы этой помощи, чтобы она была доступна северянам в нашем регионе.

Воодушевляет реакция архангельских специалистов

Первые операции по пересадке органов в регионах всегда проходят с участием врачей Национального медицинского центра трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова, а дальнейшее развитие этого вида медпомощи — в тесном взаимодействии с ними.

— Наш центр является флагманом развития и внедрения трансплантационных программ в России. В настоящее время трансплантация печени в нашей стране выполняется более чем в 30 центрах, — отмечает директор Центра имени В. И. Шумакова, главный трансплантолог Минздрава России Сергей Готье. — Важно понимать, что для начала этой работы требуется колоссальная подготовка и, как показывает практика, наличие уже функционирующей программы трансплантации почки в регионе. Первое, из чего мы исходим для открытия трансплантационной программы, — количество больных, которые получают заместительную почечную терапию и нуждаются в пересадке почки, так как именно этот вид трансплантации во всем мире наиболее востребован.

Далее начинается методическая работа. В этом процессе есть несколько ключевых составляющих: инициатива учреждения, на базе которого будет развиваться программа; поддержка представителей руководства министерства здравоохранения региона и административных органов власти. После подписания приказа по организации данного вида помощи, создания так называемой дорожной карты и принятия решения о старте программы начинается подготовка команды, которой это поручено. Врачи и медицинский персонал проходят обучение в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова. Иногда это не разовое повышение квалификации, а многократные поездки для того, чтобы специалисты из регионов могли полноценно ознакомиться с новыми методиками оказания данного вида помощи.

После подготовки материально-технической базы и кадров больница получает лицензию и попадает в перечень учреждений, работающих в области трансплантологии, согласно совместному приказу Минздрава России и Российской академии наук.

— За время подготовки учреждению необходимо также создать лист ожидания: выявить, обследовать, подготовить пациентов, которые по показаниям и состоянию здоровья могут стать реципиентами донорского органа. Уже на этом этапе ведется совместная работа с нашим центром путем консультаций, в том числе и телемедицинских, — рассказывает Сергей Владимирович. — А далее наши специалисты, как правило, направляются в данное региональное учреждение для совместного проведения первых трансплантаций. Иногда это однократная поддержка, иногда наши врачи могут участвовать в серии таких операций.

Например, в Архангельской области программа трансплантации почки существует уже несколько лет, хотя количество операций невелико. Этим вопросом необходимо заниматься и контролировать прогресс. Сейчас в регионе есть инициативная команда, которая готова эту помощь масштабировать. В этом году сделаны первые шаги по трансплантации печени. Первая операция, в которой участвовал наш врач-хирург Степан Игоревич Зубенко, прошла успешно, и очень воодушевляет реакция архангельских специалистов. Хочется верить, что этот настрой сохранится и приумножится в отношении и трансплантации печени, и трансплантации почки. Мы в свою очередь готовы оказывать всю посильную поддержку со своей стороны.