Виталий Саскин: «Лечим тех, кого раньше спасать не удавалось»

— Машина реанимационной бригады всегда стояла в отдельном ангаре. Будучи пацаненком-школьником, я приходил туда к дедушке и сидел в реанимобиле, включал лампочки, мигалки, и внутри закрытого гаража все сверкало. Это одно из ярких впечатлений детства, — вспоминает Виталий Саскин о том, с чего началось его знакомство с будущей профессией.

Сейчас Виталий Александрович — руководитель регионального сосудистого центра Первой городской клинической больницы имени Е. Е. Волосевич, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии. В 2024 году он стал победителем областного конкурса медицинских работников в номинации «Лучший врач — анестезиолог-реаниматолог».

ДЕДУШКА БЫЛ ВОДИТЕЛЕМ РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ

Дед Виталия Саскина Валентин Нестерович Копьёв 30 лет отработал в скорой помощи водителем реанимационной бригады. За эти годы успел поездить на разных автомобилях, в том числе довольно редких: ярко-желтом РАФе, который из-за цвета называли канарейкой, практически квадратном «Шевроле» — его в шутку именовали хлебовозкой.

Помимо работы водителем Валентин Нестерович отвечал за кислородное оборудование и заправку баллонов кислородом на станции скорой помощи. Этому навыку обучил и внука. Когда Виталий учился в старших классах, то заменял деда во время отпуска. Первая запись в трудовой книжке доктора Саскина — техник кислородного оборудования.

В скорую помощь Виталий Александрович устроился уже во время учебы в СГМУ. После третьего курса был сначала медбратом-анестезистом, потом фельдшером реанимационной бригады, а после окончания университета в 2002 году полгода работал врачом выездной бригады. И даже успел поездить на вызовы вместе с дедом, который трудился до 80 лет.

— Врачи и фельдшеры, с которыми я работал в реанимационной бригаде, стали для меня хорошим примером, — рассказывает Виталий Саскин. — За три года на скорой я увидел много всего, работал в разных ситуациях — от автомобильных катастроф до падения людей с высоты. К тому же это был конец 1990-х годов, когда обычным делом были массовые драки, перестрелки и поножовщина, большое количество наркотических отравлений и опьянений. На вызовы в ночные клубы и дискотеки выезжали постоянно.

НЕ БЫВАЕТ ПРОСТЫХ НАРКОЗОВ

В январе 2003 года Виталий Саскин, будучи ординатором, пришел на работу в Первую городскую больницу в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Полученный в скорой помощи опыт очень помог. Он дал умение оперативно принимать решение и начинать неотложное лечение, привычку много трудиться. Первое время необычным казался формат работы в стационаре.

— Скорая помощь — это быстро: оказал помощь, стабилизировал и привез в больницу. Ты видишь определенный результат своих действий, и на этом твое участие в судьбе пациента заканчивается, — рассказывает Виталий Саскин. — В отделении же человек может долго находиться в жизнеугрожающем состоянии. Каждый день ты подбираешь ему инфузионную и антибактериальную терапию, зондовое питание, искусственную вентиляцию легких и обезболивание, а из этого складывается итог. В ряде ситуаций, к сожалению, ты понимаешь, что не можешь помочь пациенту, что у него нет резервов для преодоления этой сложной ситуации. В других моментах организм активно откликается — и удается быстро стабилизировать и вылечить человека.

Специальность анестезиолога-реаниматолога — это еще и участие в операциях.

— Аппараты и мониторы в операционной — это как приборная доска самолета, а ты отвечаешь за взлет и посадку во время введения и выведения пациента из наркоза, — говорит Виталий Александрович. — Я всегда руководствовался правилом: «Не бывает простых операций и простых наркозов». Всегда надо быть осторожным, стелить соломку и понимать, что организм человека может выдать непредвиденные реакции на вводимые препараты и ингаляционные анестетики.

Со временем традиционная получасовая анестезия на операцию стала рутинной вещью, появился интерес к более сложным задачам. Виталий Александрович с большим удовольствием работал на длительных операциях, когда надо в течение нескольких часов находиться рядом с пациентом и вести его по обезболиванию, глубине наркоза, искусственной вентиляции легких и многим другим моментам.

— Я участвовал в первых операциях по эндоскопическому удалению селезенки и удалению опухолей надпочечников. Это очень сложные варианты формирования анестезии, потому что при каждом взаимодействии хирурга с опухолью у пациента идет выброс гормонов и скачок артериального давления. Работал на бариатрических операциях у пациентов с ожирением, для проведения которых приходилось сдвигать два операционных стола. Ну и конечно же, занимался экстренной анестезиологией. Это всегда экстремальный сценарий, потому что заранее не знаешь, кого и в каком состоянии привезут в операционную. Это может быть пациент и с несколькими пулевыми ранениями, и придавленный бетонной плитой на стройке, и после серьезного ДТП, — говорит Виталий Саскин.

КОМАНДНАЯ РАБОТА

В 2008 году в рамках программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Первой горбольнице стали готовиться к открытию регионального сосудистого центра.

Виталий Саскин начал углубленно заниматься лечением пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, а после открытия центра в 2010-м возглавил одно из его подразделений — стал заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, в стационаре его по-простому называют нейрореанимацией.

Сегодня в региональном сосудистом центре Первой горбольницы за год получают помощь 1300–1350 пациентов с нарушением мозгового кровообращения (инсультами и транзиторными ишемическими атаками). В составе центра помимо нейрореанимации работают отделение неврологии на 53 койки, отделение ранней медицинской реабилитации, а также центр компетенций для проведения телемедицинских консультаций и помощи подведомственным первичным сосудистым отделениям.

Самым молодым пациентам с инсультом, которые лечились в Первой городской, было 18 лет (чаще всего болезнь у них наступала из-за врожденных сосудистых аномалий), самым старшим — 100 лет и более.

— За 15 лет мы всей командой центра прошли большой путь по интенсификации работы с инсультами. Таких пациентов, как сейчас, раньше спасать и лечить не удавалось, — поясняет Виталий Александрович. — Через наш сосудистый центр за месяц проходит в среднем 100–110 пациентов, столько же — через реанимацию. Каждого пациента мы сначала госпитализируем в отделение реанимации вне зависимости от тяжести его состояния, потому что заболевание может достаточно быстро прогрессировать.

В региональном сосудистом центре работает команда специалистов. Невролог принимает пациента и ставит диагноз, рентгенолог проводит компьютерную или магнитно-резонансную томографию, помогает в уточнении диагноза. Далее анестезиолог-реаниматолог обеспечивает пациенту интенсивную терапию. При необходимости к оказанию помощи подключаются ангиорентгенхирурги и нейрохирурги, сосудистые хирурги. И конечно, одно из ключевых достижений — ранняя медицинская реабилитация, которую зачастую начинают еще в реанимации, чтобы повысить шансы на полноценное восстановление пациента.

— Первые 24–48 часов после инсульта — тот временной промежуток в зависимости от тяжести пациента, когда мы должны начать мероприятия ранней медицинской реабилитации, — говорит Виталий Саскин. — Они могут быть самые простые — от пассивных движений в конечностях, правильной укладки в кровати при тяжелом состоянии до моментов активизации. У нас пациенты в отделении реанимации сидят, им разрешено вставать, они могут походить около кровати — разумеется, те, у которых нет проявлений паралича и конечности которых могут выполнять опорную функцию.

ШАНСЫ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Виталий Саскин отмечает важность внедрения технологий — развиваясь и сменяя друг друга, они значительно повышают шансы пациентов на выздоровление.

— В 2008–2010 годах такой технологией являлся тромболизис (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов), применялся он тогда строго по жестким показаниям. Выбрать пациентов для этой методики было крайне сложно, поэтому мы радовались 15–20 процедурам в год, — рассказывает Виталий Александрович. — Потом на основании того, что стало публиковаться много исследований на эту тему, мы начали понемногу расширять показания. На профессиональных съездах, где мы представляли свои достижения, нам иногда говорили: «Да как так, опять Архангельск делает с расширением показаний и протоколов». А через два-три года это становилось повсеместной практикой.

Кстати, практике применения тромболизиса была посвящена кандидатская диссертация Виталия Александровича, которую он защитил в 2015 году в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в Санкт-Петербурге. В 2016 году коллектив реанимации регионального сосудистого центра во главе с Виталием Саскиным был удостоен Ломоносовской премии за внедрение и оптимизацию тромболитической терапии при ишемическом инсульте в Архангельской области.

В 2015 году в Первой городской больнице внедрили такую методику, как тромбоэкстракция: ангиорентгенхирурги вводят через сосуды специальный инструмент и с его помощью удаляют тромб. Развитие нейрохирургии позволило перейти от открытых операций по удалению гематомы при инсульте к малоинвазивным (с помощью нейроэндоскопа).

ВЫЙТИ ИЗ ПОЛУТЕНИ

Современная диагностическая аппаратура — КТ и МРТ — имеет более продвинутые возможности оценки состояния головного мозга по сравнению с тем, что было 15 лет назад. Это расширяет возможности для оказания помощи.

— Раньше в основе нашей деятельности лежал принцип: «Время — это мозг», мы работали жестко во временном промежутке 4,5–6 часов. Сейчас на смену этому подходу пришел другой: «Визуализация — это мозг», — рассказывает Виталий Саскин. — Есть методики, позволяющие оценить формирование очага инсульта и рядом расположенную зону ишемической полутени, в которой кровоток снизился, но не достиг пограничных значений, способствующих гибели нейронов. По соотношению этих областей мы можем принять решение по восстановлению кровотока и удалению тромбов из мозговых сосудов уже в срок до 24 часов.

Для этого последний год в региональном сосудистом центре активно внедряют КТ-перфузию, которая показывает не только формирование ядра инсульта, но и зону сниженного кровотока — ишемической полутени. Сейчас она доступна в Первой городской круглосуточно.

Недавно благодаря КТ-перфузии врачи смогли спасти 82-летнюю пациентку, которая поступила в больницу парализованной. Меньше чем через месяц она ушла на последующую реабилитацию на своих ногах. Женщину госпитализировали примерно через 20 часов после появления первых симптомов — она уже не могла двигаться и говорить. При этом обычная компьютерная томография не показывала наличие очага некроза мозговой ткани.

— По клиническим признакам у пациентки был тромбирован крупный мозговой сосуд, что вызывало большую зону поражения, но при стандартном обследовании мы ее не видели, — поясняет Виталий Александрович. — Было принято решение применить перфузионную методику. Оказалось, что есть очень маленькое ядро инсульта и очень большая зона ишемической полутени. Ангиорентгенхирурги восстановили кровоток в заинтересованном сосудистом бассейне, удалив тромб. И вся обширная зона ишемической полутени не превратилась в некроз, мозговая ткань не погибла, а началось обратное развитие процесса. За две недели у пациентки полностью восстановились движения конечностей, речь, она смогла самостоятельно присаживаться, делать шаги, принимать пищу и была переведена из неврологического отделения для дальнейшего лечения и реабилитации. Общий период ее пребывания в региональном сосудистом центре составил 19 дней.

УЧИТЬСЯ ВСЮ ЖИЗНЬ

В 2022 году Виталий Саскин стал лауреатом общественной премии с символичным названием «Профессия — жизнь», в 2024-м — победителем областного конкурса среди медицинских работников в номинации «Лучший врач — анестезиолог-реаниматолог». За все свои успехи и достижения он благодарен наставникам и учителям, которые поделились знаниями и умениями в начале пути.

— В первую очередь это Эдуард Владимирович Недашковский, который в тот период заведовал кафедрой анестезиологии и реаниматологии. Профессор своей харизмой, отношением, педагогической активностью дал четкое понимание, как должен вести себя анестезиолог-реаниматолог, что это не просто специалист, который вставляет трубочки и катетеры для обеспечения жизнедеятельности. Это должен быть очень грамотный и интеллектуально развитый врач, понимающий все физиологические процессы в организме. В дальнейшем Эдуард Владимирович стал моим научным руководителем во время работы над кандидатской диссертацией. Мы и сегодня поддерживаем с ним дружеские отношения, — говорит Виталий Саскин.

Многому он научился у врачей Первой городской, с которыми работал в начале пути: Ирины Николаевны Грибиной, Сергея Викторовича Бобовника, Валентины Алексеевны Федоровой, Валентина Николаевича Паромова, Валерия Юрьевича Сластилина, Алексея Эдуардовича Рахова, Ильи Яковлевича Насонова.

Интересуюсь у Виталия Александровича, что он сейчас сказал бы молодым специалистам, которые раздумывают о профессии анестезиолога-реаниматолога.

— Чтобы стать хорошим специалистом, потребуется немалое количество лет — начитать знания, наработать опыт и развить внутреннее чутье, которое будет помогать в сложных ситуациях, — говорит доктор Саскин. — Это трудное обучение. Надо готовиться к тому, что не будет все просто и легко, ты должен продолжать учиться всю жизнь. И если сумеешь совместить в себе задор молодого специалиста, пытливый ум, желание самообразовываться и не утратишь стремление помогать людям, будешь оставаться честным перед собой и перед людьми — это будет тот базовый набор, который поможет постоянно двигаться дальше.