Заглянуть внутрь и вылечить на ранней стадии: как изменилась эндоскопия за 35 лет

— Современная эндоскопия давно стала надежным инструментом для оперативного лечения различных патологий, в том числе ранних форм рака, — рассказывает заведующий эндоскопическим отделением Северного медицинского клинического центра имени Н. А. Семашко Алексей Назаров.

Алексей Юрьевич демонстрирует в операционной аппаратуру, на которой работает, — эндоскопический комплекс «Олимпус». Современная техника помогает врачам не просто заглянуть внутрь пациента для выявления заболевания, но и удалять новообразования непосредственно во время исследования. Также она позволяет расширять спектр оказываемой медицинской помощи.

Приходилось проявлять изобретательность

Алексей Назаров посвятил медицине 35 лет, за годы в профессии был свидетелем и участником кардинальных изменений в эндоскопии. Еще в начале 1990-х, когда использовалась простейшая аппаратура, понимал: эндоскопия — направление интересное и перспективное. И сделал выбор в ее пользу.

После окончания Архангельского государственного медицинского института и интернатуры он пришел на работу в онкологический диспансер. С 1991 по 2006 год трудился врачом-эндоскопистом, а затем возглавлял там эндоскопическое отделение. В Северном медицинском центре имени Н. А. Семашко работает с 2025 года.

Современные эндоскопы — настоящее чудо инженерной мысли — помогают врачам заглянуть внутрь человека. Гибкий или жесткий зонд, оснащенный видеокамерой, источником света и системой подачи воздуха (чтобы увидеть стенки желудка или кишечника, орган надо раздуть), вводится пациенту через естественные отверстия или проколы. Камера передает картинку на экран монитора в реальном времени и записывает весь осмотр для дальнейшего изучения. Эндоскопы также позволяют дополнительно вводить инструменты для малоинвазивной хирургии, чтобы удалить полип, провести биопсию или остановить внутреннее кровотечение.

В 1990-х годах, вспоминает Алексей Назаров, обследование кишечника выполняли с помощью фиброскопов — это разновидность гибкого эндоскопа, который передает изображение с помощью волоконно-оптических пучков. Качество оптики в них оставляло желать лучшего. Сам аппарат позволял увидеть изображение только одному врачу, изображение в окуляре очень зависело от изношенности эндоскопа. Но тем не менее эндоскопическая хирургия развивалась и в тех сложных условиях.

— Я работал в эндоскопическом отделении онкологического диспансера, и нашей основной задачей было обнаружение опухолей, полипов в пищеводе, желудке и кишечнике, — рассказывает Алексей Юрьевич. — Технические возможности тогда были довольно скромные, так что во многих ситуациях приходилось проявлять изобретательность. Например, самостоятельно ремонтировали петли для удаления полипов. Когда фиброколоноскоп находился в ремонте, а ситуация неотложная — использовали для исследования толстого кишечника гастроскоп — аппарат, предназначенный для желудка. Конструкция старых эндоскопов производства еще СССР такая, что медсестрам во время процедуры приходилось вручную накачивать воздух с помощью специальной резиновой груши. При этом мы работали с большим потоком пациентов. Ежегодно наша команда проводила до 300 эндоскопических лечебных процедур.

Видеосистемы изменили подходы к работе

Точкой отсчета для выхода эндоскопии на новый уровень в Архангельской области стал 2010 год, когда в онкодиспансере появились первые видеоэндоскопы.

— Появление первых видеосистем изменило подходы к работе, вызвало огромный интерес у всего персонала, — делится Алексей Назаров. — Это были аппараты «Олимпус» и «Фуджинон» с маленькими мониторами, но тем не менее вся команда могла наблюдать в режиме реального времени все манипуляции, которые мы выполняли. Раньше, при использовании простейших фиброскопов, даже медсестра, работающая в паре с врачом, не видела поле операции. В дальнейшем мы получили более современные модели видеоэндоскопов, стали ездить на учебу в Санкт-Петербург, знакомились там с экспертами и получали новые навыки. Все это позволило вывести эндоскопическую деятельность на принципально другой уровень.

В наше время эндоскопия активно развивается и давно стала эффективным сочетанием диагностики и малоинвазивной внутрипросветной хирургии.

В эндоскопическом отделении Центра имени Н. А. Семашко выполняют различные исследования. Самые распространенные — эзофагогастродуоденоскопия, во время которой проводят осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также видеоколоноскопия, позволяющая обеспечить детальный осмотр всех отделов толстой кишки. Проводятся также лечебно-диагностические манипуляции: из всех вышеперечисленных органов эндоскопическим методом удаляют доброкачественные новообразования, обеспечивают лечение ранних стадий злокачественных новообразований методом внутрипросветной эндоскопической хирургии.

— В последнее время мы наблюдаем рост числа проведенных колоноскопий. Если еще совсем недавно мы делали их в среднем три в день, то сейчас доходит до десяти, — говорит заведующий отделением. — Это связано с возросшим вниманием к профилактике и раннему выявлению рака. По статистике, при проведении колоноскопии в 30 процентах случаев выявляются образования различных размеров. В большинстве случаев они доброкачественные, но если их не удалять, в будущем это может привести к раковым заболеваниям. Раннее обнаружение и удаление даже маленьких полипов предотвращает их перерождение в злокачественные опухоли. Есть такая закономерность: повышение выявляемости полипов всего на три процента может снизить смертность от колоректального рака на один процент. Эти проценты кажутся небольшими, но за ними — спасение жизней сотен людей.

В прошлом году в Центре имени Н. А. Семашко было проведено около 700 полипэктомий в кишечнике. Очень часто вмешательство происходит непосредственно в процессе диагностики.

Современные эндоскопы HD-разрешения позволяют врачам при удалении новообразования по рисунку микрососудов и разрушенным капиллярам определять злокачественность. Но при этом окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования. На него направляют все удаленные образования, даже самые маленькие — три-пять миллиметров: в практике были случаи, когда в них оказывались раковые клетки.

Недавно в Центре имени Н. А. Семашко начали выполнять малоинвазиные операции по удалению образований в кишке в условиях дневного стационара.

— Мы используем современную эндоскопическую методику — диссекцию в подслизистом слое. Это малотравматичная операция, выполняемая без разрезов. Обширную зону пораженной слизистой оболочки мы удаляем с помощью специальной техники. Опухоль в кишке удаляется единым блоком, что очень важно для гистологического исследования и определения тактики дальнейшего лечения, — поясняет Алексей Юрьевич.

Врачи стремятся удалять все, что возможно, во время исследования, тем самым минимизируя риски.

— Пациенту не приходится делать повторный наркоз и дополнительную операцию, которая несет свои риски и требует более длительного восстановления. Если образование доброкачественное, эндоскопический метод обеспечивает 100-процентное излечение. Если в удаленном материале выявлены раковые клетки, и гистология показывает их полное удаление — лечение может быть завершено, пациенту требуется только наблюдение, он ставится на диспансерный учет и обследуется с определенной периодичностью. В случае нерадикального удаления может потребоваться химиотерапия или повторное оперативное вмешательство, — рассказывает Алексей Юрьевич.

Эндоскописты удаляют полипы размером до полутора-двух сантиметров либо при рутинном осмотре, либо при нахождении пациента в условиях дневного стационара. При выявлении крупных образований (два сантиметра и более) или признаков злокачественности они взаимодействуют с хирургами. Современная эндоскопия находится на стыке многих медицинских специальностей, требуя тесного сотрудничества с гастроэнтерологами, хирургами, терапевтами и морфологами.

За эндоскопией будущее

Алексей Назаров отмечает, что оперативная эндоскопия — это будущее, потому что она не только позволяет выявлять образования на ранних стадиях, но и является более безопасным методом лечения и обеспечивает быстрое восстановление пациентов. А технический прогресс постоянно открывает новые возможности.

Если раньше смена поколений аппаратов занимала много времени, то сейчас технологии меняются стремительно. Например, новые эндоскопы с разрешением 4K позволяют дифференцировать минимальные изменения слизистой. И то, что казалось фантастикой несколько лет назад, сегодня становится реальностью.

В эндоскопическом отделении Центра имени Н. А. Семашко работает отличная команда — помимо заведующего есть четыре доктора и пять медсестер.

— Наши врачи Олег Александрович Лишенко, Игорь Юрьевич Прокофьев, Андрей Владиславович Тюриков, Наталья Сергеевна Вельган — замечательные высококвалифицированные специалисты, — говорит заведующий отделением. — Ценно, когда в нашу специальность приходят люди с богатым хирургическим или терапевтическим опытом. Андрей Владиславович Тюриков, будучи также гастроэнтерологом, привносит особое клиническое мышление в нашу работу. Наталья Сергеевна Вельган, как оперирующий хирург, видит ситуацию по-своему. Наши медсестры отличаются доброжелательностью и заботой, мы постоянно слышим об этом от пациентов.