Кардиолог Евгений Чапурин – о том, почему инфаркт может развиваться незаметно
Артериальную гипертензию справедливо называют «тихим убийцей», длительное время она может протекать незаметно. Симптомы — головокружение, тошнота — возникают, как правило, на запущенных стадиях, когда болезнь существует уже много лет. Нередко она дает о себе знать сразу гипертоническим кризом.
О рисках при повышенном давлении и сохранении здоровья сердца мы побеседовали с заведующим 4-м терапевтическим отделением (кардиология) Первой городской клинической больницы имени Е. Е. Волосевич Евгением Чапуриным.
Органы-мишени
— Евгений Вячеславович, повышенное давление — одна из самых распространенных проблем, с ней живут годами. Часто ли оно приводит человека на больничную койку в экстренном порядке?
— Ситуации, когда скорая помощь привозит к нам в отделение пациента и мы ему впервые ставим диагноз «артериальная гипертензия», встречаются в практике постоянно. Это не означает, что заболевание только что возникло, скорее, оно давно существующее, но нелеченое.
Если давление повышается, но симптомов нет — не надо успокаивать себя тем, что пока терпимо, и ждать ухудшения ситуации. Именно с гипертонии начинаются сосудистые катастрофы: инфаркты, инсульты. Кроме того, она ускоряет прогрессирование атеросклероза и поражает многие органы. Понимание этого помогает осознать важность ранней диагностики и лечения.
— На какие органы и как влияет повышенное давление?
— Прежде всего повышенное артериальное давление влияет на сердце, ведь это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Левый желудочек, наш основной насос, является мышечным органом. Чем большую нагрузку ему приходится преодолевать, тем сильнее он работает — в результате его стенка утолщается. Это приводит к гипертрофии, которая в дальнейшем может вызвать увеличение других камер сердца. В конечном итоге это чревато развитием ишемической болезни сердца и сердечной недостаточностью.
Следующая мишень — это почки. Повышенное давление нарушает их фильтрационную функцию, они перестают выводить из организма продукты обмена веществ. Возникает почечная недостаточность, вплоть до необходимости гемодиализа.
Может нарушиться зрение, так как на фоне гипертонии страдает глазное дно. Внезапное ухудшение зрения, особенно в молодом возрасте, это повод обратить внимание на артериальное давление.
Из-за высокого давления повреждаются сосуды, и на их воспаленных стенках может образовываться атеросклероз. В головном мозге нарушается кровоток, что, помимо высокого риска инсульта, также способствует более быстрому прогрессированию деменции и повреждению нейронов.
Незаметный инфаркт
— Быстро ли развивается гипертония, если ее не лечить — сколько времени в среднем проходит от появления первых проблем до экстренной госпитализации?
— Универсальных сроков нет, все индивидуально и зависит от множества факторов: возраста, образа жизни, генетической предрасположенности, сопутствующих патологий, особенностей здоровья. Отмечу, что в своей практике мы наблюдаем, как сердечно-сосудистые патологии, включая гипертонию, значительно молодеют. У некоторых повышенное давление появляется уже в 15–18 лет, особенно при наличии наследственной предрасположенности.
— Что влияет на развитие и последствия инфаркта, ведь кто-то восстанавливается, несмотря на тяжесть ситуации, кто-то скоропостижно уходит?
— Опять же выделить одну причину нельзя. Большую роль играет, в каком состоянии до начала инфаркта находились органы человека, насколько выраженный атеросклероз и в какой именно артерии. Зависит от обширности инфаркта, от своевременности оказания помощи. Клинические рекомендации диктуют временные рамки, вплоть до того, что в течение 10 минут после прибытия скорой помощи должна быть снята ЭКГ.
Иногда инфаркт может развиваться бессимптомно. Это не редкость у людей с сахарным диабетом, с некоторыми неврологическими заболеваниями, например, с перенесенным инсультом. У них высокий болевой порог за счет нарушения чувствительности и поражения нервных волокон.
— Какая существует профилактика гипертонии?
— Для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний существуют несколько ключевых «китов». Во-первых, это рациональное питание, направленное на поддержание нормального веса и предотвращение ожирения. Во-вторых, крайне важна двигательная активность, которая тренирует сердечно-сосудистую систему и снижает риски патологических изменений. В-третьих, необходимо отказаться от курения, так как смолы и побочные продукты пагубно влияют на сердце и сосуды. И, наконец, следует избегать злоупотребления алкоголем, поскольку он негативно влияет на сосудистый тонус и водно-электролитный баланс, увеличивая риск аритмий и инфарктов. Соблюдение этих принципов помогает сохранить здоровье сердца на долгие годы.
В развитии хронических кардиологических заболеваний большую роль играет наследственность. Если человек знает, что у родителей, бабушек и дедушек артериальная гипертензия, нужно быть внимательным к своему здоровью. Важно периодически измерять давление, даже просто ради интереса.
Помогает выявить ранние признаки диспансеризация, даже если давление не достигает критических значений, таких как 160–200. Цифры 130–140 в спокойном состоянии уже являются «звоночком» для более детального контроля и обращения к врачу.
Важно понимать, что если диагноз «гипертоническая болезнь» установлен и назначена терапия — от пациента требуется приверженность лечению. Таблетки необходимо принимать всю жизнь. К сожалению, многие люди, ощутив первые улучшения, считают, что поправились и перестают принимать лекарства. Это в корне неверный и даже опасный подход, без таблеток давление снова будет повышаться.
— Какое давление считается нормальным?
— Принятая норма артериального давления — 120 на 80 миллиметров ртутного столба. Незначительные отклонения допустимы с учетом индивидуальных особенностей. Разница между систолическим и диастолическим давлением в пределах 40–50 миллиметров ртутного столба считается благоприятной. Повышение нижнего давления часто указывает на повышение жесткости сосудов или избыточное потребление соли, что увеличивает объем циркулирующей крови и нагрузку на сердце и почки.
Отмечу, что важно правильно измерять артериальное давление. Существует множество разных тонометров. Кистевые, например, не рекомендуются для постоянного использования, так как могут давать погрешность до 10–20 миллиметров ртутного столба. При использовании классического тонометра манжета должна находиться на уровне плеча, и измерять давление желательно на обеих руках. Перед измерением необходимо минут 5–10 отдохнуть, спокойно подышать, поскольку физическая нагрузка временно повышает давление. Разница в том, что у гипертоников давление остается высоким даже после отдыха, тогда как у здоровых людей оно стабилизируется. Стойкое повышение артериального давления является определяющим признаком гипертонии, отличающим ее от временных колебаний.
По экстренным показаниям
— Евгений Вячеславович, как влияет на сердце пониженное давление?
— Низкое давление (гипотония) считается более благоприятным, чем высокое, поскольку не приводит к такому поражению органов-мишеней. Если человек астеничного телосложения, например, худенькая девушка имеет хроническое давление 90–100 мм рт. ст., это обычно не является патологией. При плохой переносимости такого давления достаточно увеличить физическую активность и потребление жидкости.
Совсем другая ситуация — острая гипотония, когда происходит резкое, зачастую внезапное падение артериального давления. Она может быть симптомом серьезного заболевания и требует немедленного внимания, так как сигнализирует о недостаточном кровоснабжении жизненно важных органов. Надо разобраться в причинах резкого снижения давления, особенно если ранее оно было нормальным или повышенным.
— Расскажите о работе вашего отделения: сколько пациентов пролечиваете, с какими диагнозами они поступают?
— Через наше отделение проходит в среднем от 1200 до 1400 пациентов в год. Мы занимаемся лечением и диагностикой артериальной гипертензии, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Работаем с врожденными и приобретенными пороками сердца, воспалительными некоронарогенными заболеваниями сердца, среди которых — миокардиты, перикардиты и инфекционные эндокардиты. Также у нас проходят лечение беременные женщины с экстрагенитальной сердечно-сосудистой патологией до 20-й недели беременности.
С недавнего времени в нашем отделении получают лечение пациенты с дислипидемиями, в том числе наследственными формами, в виде инъекций липидснижающих препаратов.
Большинство наших пациентов, более 90 процентов, поступают по экстренным показаниям: их привозит скорая помощь или направляют из других медучреждений.
Наше отделение активно взаимодействует с различными парамедицинскими службами, включая функциональную диагностику и эндоскопию. Пациенты часто имеют не только кардиологические, но и множество других хронических заболеваний, требующих широкого спектра обследований. В больнице у нас есть возможность использовать все современные методы диагностики, такие как эхокардиография, холтеровское мониторирование, ЭКГ, УЗИ сосудов и внутренних органов, КТ и МРТ. Мы постоянно стремимся улучшать условия и качество оказания помощи, работая в тесном контакте с кардиохирургами и другими специалистами нашей больницы.