Какие обследования надо проходить детям? Отвечает детский врач-эндокринолог

О том, зачем нужны профосмотры, какие проблемы чаще всего выявляют у детей и почему работа детского эндокринолога требует постоянного контакта с семьей, рассказала заведующая консультативно-диагностическим отделением Архангельской городской клинической больницы № 2, детский врач-эндокринолог, выпускница кадровой программы «Защитники. Под крылом Архангела» Елена Слобода.

– Елена Вячеславовна, какие специалисты входят в обязательный перечень для прохождения медицинских осмотров?

– Перечень специалистов и обследований зависит от возраста ребенка. Для каждой возрастной группы разработан свой комплекс профилактических мероприятий. Особенно важно регулярное наблюдение за детьми младшего возраста, потому что именно в этот период активно формируются все системы организма.

Например, в 10 лет ребенка дополнительно осматривают эндокринолог, невролог, хирург и офтальмолог. Также проводятся общие анализы крови и мочи, а детям из группы риска может быть назначено исследование уровня холестерина.

В 12 лет в перечень осмотров входят детский психиатр и травматолог-ортопед. В 13 лет помимо педиатра и стоматолога ребенку необходимо пройти офтальмолога. С этого же возраста девочек осматривает акушер-гинеколог, а мальчиков – детский уролог-андролог. В 14 лет предусмотрен осмотр психиатра.

Отдельный порядок проведения диспансеризации предусмотрен для ребят, которые относятся к категории детей-сирот и находящихся под опекой в приемных семьях. Они живут в детских домах, и для них разработан особый комплекс мероприятий – профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования для оценки состояния здоровья.

Главная задача таких осмотров – не просто «поставить отметку», а вовремя выявить возможные нарушения, определить группу здоровья, необходимую для занятий физической культурой. Если врач видит отклонения, пациента направляют на дополнительные обследования и консультации, а при необходимости назначают лечение.

– Это бесплатно?

– Да, осмотры проводятся по полису ОМС, входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В зависимости от возраста определен перечень осмотров специалистами, а также лабораторных, инструментальных исследований.

– Сколько детей закреплено за детской поликлиникой?

– Порядка 17 тысяч человек – это детское население Ломоносовского территориального округа Архангельска. Дети с рождения до трех лет охватываются диспансеризацией в поликлинике на участке.

А с поступления в детский сад начинается более масштабная проверка здоровья, которую необходимо проводить ежегодно до совершеннолетия ребенка.

– Как за последние годы изменилась картина детской заболеваемости в вашей практике? Какие диагнозы стали встречаться чаще, с чем вы это связываете и есть ли различия по возрасту детей?

– В детской эндокринологии мы чаще всего сталкиваемся с нарушениями роста и веса, заболеваниями щитовидной железы, нарушениями полового развития.

Увеличивается частота выявления сахарного диабета первого, второго типов. Ежегодно рост числа пациентов с сахарным диабетом составляет шесть процентов. Конкретно в нашей поликлинике на учете состоят 226 детей с сахарным диабетом, 52 из них используют инсулиновые помпы.

В условиях нашего медучреждения есть все необходимое для обследования детей. Юные пациенты с патологией щитовидной железы наблюдаются раз в год, с сахарным диабетом – раз в два месяца. Если ребенку требуется дополнительное обследование, всегда обеспечиваем его в полном объеме, выдаем рекомендации и при необходимости назначаем лечение.

Важно понимать: многие эндокринные заболевания на ранних этапах могут протекать незаметно. Родители не всегда сразу видят проблему. Например, ребенок может медленнее расти по сравнению со сверстниками, быстро набирать вес, быть вялым, хуже переносить нагрузку, но в быту это часто объясняют усталостью, стрессом или особенностями характера.

– Какие факторы чаще всего приводят к лишнему весу у детей?

– Как правило, лишний вес у детей связан с образом жизни. Это неправильное питание, избыток калорий, большое количество сладких напитков, фастфуда, перекусов, а также недостаток физической активности. Для северян есть и дополнительные факторы – длинная зима, короткий световой день, недостаток солнечного света.

Сегодня дети много времени проводят за компьютером, телефоном, планшетом. Двигательной активности становится меньше, а доступной калорийной еды – больше. В итоге организм получает больше энергии, чем расходует.

Важную роль играет и режим дня. Недостаток сна, поздние приемы пищи, нерегулярное питание тоже могут способствовать набору веса. Стресс также влияет: некоторые дети начинают «заедать» переживания, особенно в подростковом возрасте, привыкают есть перед телевизором или компьютером…

Наследственность тоже имеет значение, но важно понимать: генетические синдромы, напрямую связанные с ожирением, встречаются значительно реже. В большинстве случаев ведущую роль играют именно пищевые привычки семьи и уровень физической активности.

– То есть детское ожирение – это и семейная проблема?

– Конечно. Ребенок не живет отдельно от семьи. Он питается так, как принято дома, двигается столько, сколько позволяют условия и привычки семьи. Поэтому работать нужно не только с ребенком, но и с родителями.

По статистике, если один родитель в семье страдает ожирением, то риск его возникновения у ребенка возрастает в два-три раза, а если страдают оба родителя, вероятность заболевания у ребенка достигает 80 процентов.

Если часто есть сладости, полуфабрикаты, перекусывать на ходу, не учитывать размер порций и если вся семья привыкла питаться нерегулярно, проблемы неизбежны. Ребенку очень трудно одному соблюдать рекомендации врача. Нельзя просто сказать: «Ешь меньше и больше двигайся». Нужно менять образ жизни постепенно, корректировать модель поведения.

Ожирение – это фактор риска развития многих заболеваний, например – сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии, нарушения сна, дыхания, часто встречаются нарушения полового развития, заболевания печени и другие.

– Насколько сегодня актуальна проблема сахарного диабета у детей?

– Сахарный диабет у детей – это серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля. Если говорить о сахарном диабете первого типа, то здесь большую роль играют аутоиммунные процессы. Это не патология, которая возникает просто из-за сладкого, как иногда думают.

При этом образ жизни все равно имеет огромное значение – особенно для профилактики избыточного веса, метаболических нарушений и сахарного диабета второго типа, который все чаще обсуждается применительно к детям и подросткам.

После пандемии COVID-19 мы видим рост интереса к теме аутоиммунных заболеваний и постковидных состояний.

Пока на многие вопросы у медицинского сообщества нет окончательных ответов. Нужны серьезные исследования, наблюдения, выборки пациентов. Но уже понятно, что последствия инфекций, стресс, снижение активности, нарушения режима – все это может влиять на здоровье детей.

– Что должно насторожить родителей и стать поводом обратиться к эндокринологу?

– Обязательно нужно обратиться к врачу, если ребенок резко набирает или теряет вес, сильно отстает в росте или, наоборот, растет слишком быстро, постоянно испытывает жажду, быстро утомляется, жалуется на слабость. Также поводом для консультации могут быть выраженная сонливость, ухудшение успеваемости, изменения состояния кожи, выпадение волос, задержка или слишком раннее половое развитие. Родителям важно не заниматься самодиагностикой. Иногда симптомы кажутся незначительными, но за ними может стоять эндокринное нарушение. Лучше вовремя обратиться к специалисту и разобраться.

– В чем специфика работы детского эндокринолога?

– Детским эндокринологом я работаю уже 15 лет. За эти годы убедилась: врач – это не просто профессия, а призвание. Здесь нужны не только знания и опыт, но и терпение, внимательность, умение разговаривать с детьми и родителями.

В детской эндокринологии важен контакт с семьей. Нам часто приходится долго беседовать, объяснять, отвечать на вопросы. Особенно если речь идет о хронических заболеваниях, например – о сахарном диабете.

Ребенку и семье нужно научиться жить с диагнозом: соблюдать режим, контролировать питание, понимать, как действовать в разных ситуациях. Это непросто. Дети остаются детьми: им хочется общаться со сверстниками, ходить в кафе, пробовать то, что едят другие. Подросткам особенно сложно постоянно держать себя в рамках.

Поэтому наша задача – не только назначить лечение, но и поддержать семью, помочь выстроить понятную систему контроля, объяснить, как избежать осложнений и при этом сохранить нормальное качество жизни ребенка.

Эндокринные заболевания требуют дисциплины, но эта дисциплина должна быть не наказанием, а частью нормальной жизни. Когда семья и врач работают вместе, результаты всегда лучше.

– Что бы вы посоветовали родителям в начале учебного года?

– В первую очередь – не игнорировать профилактические осмотры. Даже если ребенок кажется абсолютно здоровым, плановая диспансеризация помогает выявить проблемы на раннем этапе.

Также важно наладить режим дня: полноценный сон, регулярное питание, умеренная физическая активность. Не нужно резко вводить жесткие ограничения, но стоит постепенно формировать здоровые привычки.

И, конечно, нужно быть внимательными к ребенку. Если изменилось самочувствие, поведение, вес, аппетит, успеваемость или уровень активности – лучше обсудить это с врачом. Чем раньше выявлена проблема, тем больше возможностей ее скорректировать.

– Что необходимо для развития эндокринологической помощи в регионе?

– Я считаю, что это направление необходимо усиливать. Эндокринологическая помощь должна быть не только качественной, но и доступной – независимо от того, живет ребенок в городе или в отдаленном населенном пункте.

Для нашего региона это особенно важно: большие расстояния между территориями, удаленность сел и поселков объективно ограничивают возможность регулярно наблюдаться у специалистов. А в эндокринологии наблюдение должно быть системным. Многие заболевания требуют не разового визита, а постоянного контроля, обучения семьи.

Я занимаюсь разработкой проекта по организации регионального детского эндокринологического центра. Его задача – создать понятную и доступную систему помощи детям с эндокринными заболеваниями. Такой центр мог бы объединить специалистов разного профиля: детского эндокринолога, офтальмолога, невролога, психолога, при необходимости – других врачей. Это особенно важно, потому что эндокринные заболевания часто требуют комплексного подхода.

Отдельное направление – обучение пациентов и родителей. Например, при сахарном диабете ребенку и семье недостаточно просто получить назначение. Нужно научиться жить с этим заболеванием: контролировать уровень глюкозы, правильно питаться, считать хлебные единицы, понимать физические нагрузки, вовремя корректировать лечение. В стационаре у детей из области есть возможность пройти обучение в школе диабета, но в идеале такие занятия должны проводиться регулярно, как минимум раз в год, а основные правила нужно повторять постоянно.

Очень важна и психологическая поддержка. Дети с хроническими заболеваниями иногда чувствуют себя «не такими, как все», устают от постоянного контроля, инъекций, ограничений. Можно услышать: «Я больше не хочу», «Я устал», «Почему именно я?». Это тяжело не только для ребенка, но и для родителей. Они работают, переживают, не всегда понимают, как правильно поддержать ребенка.

Но если его не научить управлять своим состоянием, ему будет гораздо сложнее во взрослой жизни. А впереди – учеба, работа, создание семьи. Для девочек в будущем особенно важны вопросы планирования беременности и родов, потому что при эндокринных заболеваниях это требует грамотной подготовки и наблюдения.

Иногда пациентам хочется простого решения, условно говоря – «волшебной таблетки», после которой сахар всегда будет нормальным и можно ни о чем не думать. Но, к сожалению, так не бывает. Эндокринные заболевания требуют дисциплины, знаний и постоянного взаимодействия врача, ребенка и семьи.

Еще раз отмечу, что детская эндокринология – это не только сахарный диабет. Мы наблюдаем детей с патологией щитовидной железы, избыточной массой тела и ожирением, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, задержкой или преждевременным половым развитием, нарушениями роста и другими состояниями. Многие из этих проблем формируются в детстве, но их последствия могут сопровождать человека всю жизнь.

Уверена, что развитие детской эндокринологической службы – это инвестиция в здоровье будущего взрослого населения региона. Чем раньше мы выявим проблему, чем качественнее научим ребенка и семью с ней справляться, тем больше шансов предотвратить осложнения и сохранить хорошее качество жизни.