Диабет: вы тоже думаете, что там просто нельзя есть сладкого?

Вы все знаете эту болезнь, но вряд ли реально представляете, что это такое, если не сталкивались с сахарным диабетом в жизни. Рядовой обыватель представляет себе диабет так: повышенный сахар в крови, значит, нельзя есть сладкое, колют инсулин, и это на всю жизнь.

Есть, конечно, в этом доля правды, но очень незначительная. Самое время развеять мифы – с 14 по 20 ноября проходила Всероссийская неделя борьбы с сахарным диабетом, а 14 ноября – Международный день борьбы с диабетом.

Итак, почему же развивается сахарный диабет? Какие изменения происходят в организме? Что делать, если у вас выявлено это заболевание? Можно ли жить полноценной жизнью, несмотря на диабет, и что для этого нужно? Эти вопросы мы адресовали главному внештатному эндокринологу министерства здравоохранения Архангельской области, заведующей эндокринологическим центром областной клинической больницы Марии Старцевой.

– Мария Александровна, так что же такое сахарный диабет?

– Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией – повышением уровня глюкозы крови. Она развивается из-за нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Всемирная организация здравоохранения назвала диабет эпидемией неинфекционного характера. Это заболевание распространено во всем мире и во всем мире наблюдается рост людей, больных диабетом.

Существует два типа этого заболевания. Первый часто называют диабетом молодых – им чаще заболевают дети, подростки и молодые взрослые.

При диабете первого типа бета-клетки совсем не вырабатывают инсулин.

– Почему это происходит?

– В развитии диабета первого типа важное место занимает генетическая предрасположенность, но заболевание развивается далеко не у каждого предрасположенного к нему человека. Для возникновения заболевания нужны триггеры – инфекционные и неинфекционные факторы внешней среды. Под воздействием триггеров запускаются аутоиммунные процессы и начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам организма, в том числе к инсулину и клеткам поджелудочной железы, которая этот инсулин вырабатывает.

Для диабета первого типа характерно острое начало и быстрое развитие, и до изобретения в 1921 инсулина (первая инъекция пациенту была сделана в январе 1922 года) исход мог быть только летальным. Единственное средство лечения такого типа сахарного диабета – пожизненная заместительная терапия инсулином.

Стоит отметить, что число больных диабетом первого типа остается примерно одинаковым, без большого прироста. Если число всех типов диабета принять за 100 процентов, то первый составит менее 10 процентов.

– Тогда причина эпидемии в чем?

– Это «заслуга» диабета второго типа. По-другому его еще называют «болезнь цивилизации». На развитие заболевания влияют плохая экология, малоподвижный образ жизни, фаст-фуд, частые стрессы и сочетание таких факторов риска, как возраст и избыточная масса тела.

Проще говоря, в организме запрограммирована выработка инсулина на определенную массу тела. Допустим, на 60 килограммов. А если там все 100? Естественно, когда-то резервов поджелудочной железы не хватит.

– Мария Александровна, давайте объясним нашим читателям, что такое инсулин и зачем он нашему организму?

– Инсулин – это гормон, состоящий из определенной последовательности аминокислот. По сути дела – белок, который вырабатывается в поджелудочной железе специальными клетками, называемыми бета-клетками, прямо в кровь. Таким образом, для обеспечения нормального углеводного обмена необходимо достаточное количество глюкозы в крови и достаточное количество инсулина, чтобы дать возможность этой глюкозе попасть в клетки.

Глюкоза – это топливо для наших клеток. А инсулин – ключик, который открывает ей доступ в клетку, чтобы она получила энергию. При диабете первого типа ситуация понятна: все ключи потерялись. А при диабете второго типа есть клетка – хорошая, упитанная, но ее замочная скважина видоизменилась так, что ключ-инсулин в нее просто не может попасть.

– Чем коварен диабет второго типа?

– Все считают, что это «легкая болезнь», ведь при нем ничего не болит… сначала. И очень много пациентов не знают о своем диагнозе.

Между тем в случае недостаточного контроля сахарного диабета второго типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения, включая слепоту, гангрены. Сахарный диабет второго типа – опасное заболевание. При отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход, что связано с осложнениями вследствие высокого содержания глюкозы в крови или патологическими изменениями со стороны органов и систем.

– Расскажите, пожалуйста, на какие симптомы следует обратить внимание?

– Сильная жажда и сухость во рту, частое мочеиспускание, повышенное чувство голода, слабость, усталость и раздражительность. Кроме того, это может быть ухудшение зрения, онемение и покалывания в ногах, а также длительное течение инфекционных заболеваний.

– Мария Александровна, нередко приходилось слышать, что диабет – болезнь наследственная. Насколько это справедливое утверждение?

– Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 2–3% по линии матери и с вероятностью 4–5% по линии отца.

При этом есть глубокое заблуждение, что наследственным может быть только диабет первого типа. На самом деле этот фактор свойственен диабету второго типа, а первому – гораздо реже.

Но стоит понимать, что есть факторы риска немодифицируемые, есть модифицируемые. Первые – те, на которые мы с вами повлиять не можем. Возраст старше 45 лет, наследственность, ведь родственников мы не выбираем. К слову, чаще диабетом второго типа болеют женщины. Для них дополнительным фактором риска, например, является рождение ребенка с большим весом в анамнезе. Больше четырех килограммов. Это говорит о том, что в период беременности был нарушен углеродный обмен.

Факторы риска, на которые мы с вами в состоянии повлиять, – низкая физическая активность, избыточная масса тела, как следствие неправильного образа жизни.

Я убеждена, что люди, имеющие хотя бы один фактор риска, должны активно искать у себя диабет.

– А много ли людей в нашей области с таким диагнозом?

– На начало 2022 года в региональном сегменте Федерального регистра в Архангельской области зарегистрировано 50 тысяч 14 пациентов, больных сахарным диабетом. При этом, когда мы только начинали составлять регистр больных диабетом в 2002 году, их было 15 тысяч. В общей сложности каждый год выявляется 3-3,5 тысячи больных. При этом у очень многих пациентов он просто не выявлен. Если диабет первого типа не заметить невозможно, у него ярко выраженные симптомы, то при втором типе люди зачастую даже не догадываются о своем диагнозе. Болезнь часто выявляется случайно, например, при обращении за санаторно-курортной картой или во время обследования по поводу другого заболевания.

– Помогает ли в выявлении диабета диспансеризация?

– Как бы скептически народ ни относился к диспансеризации, я считаю, что это – благо. В ходе диспансеризации мы выявляем очень много случаев заболевания. Более того, я убеждена, что в ближайшее время будет отмечаться рост числа больных в результате пандемии коронавирусной инфекции.

Дело в том, что сам по себе вирус обладает сходством с бета-клетками поджелудочной железы. К тому же любое инфекционное заболевание может спровоцировать развитие диабета при предрасположенности и наличии факторов риска. Мы нередко наблюдали гипергликемию – повышение уровня сахара в крови – при коронавирусной инфекции даже у тех людей, которые не болели диабетом.

Кстати, если говорить об уровне выявления больных сахарным диабетом, то в Архангельской области на фоне всей страны ситуация вполне достойная – мы на третьем месте по России по распространенности СД 2 типа, что говорит о хорошей и своевременной диагностике. Мы относимся к регионам с его высокой распространенностью и статистикой, близкой к европейской. Это говорит о том, что в Архангельской области хорошо работает первичное звено здравоохранения и что мы качественно выявляем это заболевание. Даже учитывая то, что испытываем серьезный дефицит с эндокринологами.

– Мария Александровна, еще один миф о сахарном диабете: если поставлен такой диагноз, то жизнь закончена...

– Конечно, эта болезнь пока неизлечима, и если поставлен диагноз, то это на всю жизнь. Но диабет – это не болезнь, а образ жизни. И здесь большую роль играет обучение пациента. Он должен знать, что такое сахарный диабет, чем он опасен, как им управлять. И как раз таким обучением занимаются наши «Школы диабета». В Архангельской области их на сегодняшний день 23.

В нашем регионе первая «Школа диабета» появилась в мае 1994 году на базе областной клинической больницы. Она была первой не только в области, но и на Северо-Западе. А в 1998 году ВОЗ официально признала обучение при сахарном диабете методом лечения, и именно в диабетологии впервые появилось обучение пациентов, потому как стало понятным: человек, который ничего не знает о своем заболевании, – враг самому себе.

С 1996 года в нашей области стали открываться «Школы диабета», где занятия с пациентами проводили медицинские сестры. Здесь мы тоже стали первооткрывателями наряду с Санкт-Петербургом и Самарой.

– Что дают эти школы?

– В них пациенты узнают все о сущности заболевания, причинах его возникновения. Получают рекомендации по коррекции образа жизни – рациональном питании при сахарном диабете, профилактике стрессовых ситуаций, о влиянии физических нагрузок на течение болезни, борьбе с вредными привычками. Пациенты получают информацию о медикаментозном лечении сахарного диабета, правилах оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях, правилах самоконтроля в домашних условиях, об осложнениях сахарного диабета и методах борьбы с ними.

– Что самое главное в борьбе с сахарным диабетом?

– Важно понимать, что пациенту с диабетом ни одна таблетка не поможет, если он не изменит образ жизни. Сначала меняем образ жизни, а потом надстраиваем все остальное – врач решает в зависимости о того, насколько выражены симптомы, повышен уровень гликемии, каким будет лечение.

– Индивидуальный подход?

– Именно. У нас существует такое понятие, как индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина. Оно входит в диагноз, а значит, для каждого пациента существуют свои цели контроля гликемии в зависимости от наличия осложнений и возраста. Так, одни лекарства назначаются, например, при наличии поражения сердечно-сосудистой системы, другие – при других сопутствующих заболеваниях. Существуют разработанные алгоритмы специализированной помощи при сахарном диабете, где одной из рекомендаций значится выбор индивидуального целевого уровня для пациента. Но главное, повторюсь, это – изменение образа жизни. Оно лежит в основе. Я бы охарактеризовала успешный метод как крепкий табурет, где одна ножка – это правильное питание, вторая – физические нагрузки, третья – лекарственные препараты, четвертая – самоконтроль. И, если у этого табурета убрать одну ножку, он рухнет.

Что же касается мифа о том, что с диагнозом «сахарный диабет» жизнь заканчивается, то приведу такую статистику: в Архангельской области продолжительность жизни пациентов с диабетом выше, чем общая продолжительность жизни населения. Это объяснимо тем, что они постоянно наблюдаются у врача и следят тщательнее за своим здоровьем.

– Мария Александровна, что на уровне области минздрав делает для пациентов с сахарным диабетом?

– Очень многое. В первую очередь отмечу, что в последнее время мы не испытываем никаких затруднений с обеспечением лекарственными препаратами. У нас есть возможность лечить наших пациентов самыми современными препаратами. У нас хорошие инсулины: с 2005 года мы не пользуемся инсулинами во флаконах, используются только одноразовые шприц-ручки, у нас выше, чем в среднем по России, процент обеспечения аналогами инсулинов – более современные препараты.

Все пациенты с первым типом диабета и большинство пациентов с сахарным диабетом второго типа имеют глюкометры и обеспечиваются тест-полосками к ним для проведения самоконтроля. И лекарственные препараты, и средства самоконтроля больные получают совершенно бесплатно.

Есть пациенты, которым показана помповая инсулинотерапия, они также бесплатно получают и сам аппарат, и расходные материалы для помпы.

Что касается диагностики, то и здесь все на уровне. Архангельская область – один из немногих регионов России, имеющих централизованное определение гликолизированного гемоглобина. Он показывает уровень сахара за три месяца. Есть разные методы его определения, но не все их можно использовать для диагностики, не все они корректны. Существует сертифицированная методика референсным методом жидкостной ионообменной хромотографии высокого давления (ВЭЖХ), признанная во всем мире, но не в каждой больнице есть лабораторное оборудование для ее использования. В Поморье с прошлого года благодаря централизации во всей области применятся единая методика, а анализ проводится в четырех современных лабораториях, куда маршрутизированы все медицинские учреждения области.

Я считаю, что в области эндокринологии здравоохранение региона за последние годы уверенно шагнуло вперед.

– Мария Александровна, в завершение нашей беседы дайте несколько рекомендаций по профилактике диабета второго типа нашим читателям.

– Здоровый образ жизни и правильное питание важны не только для пациентов с диабетом, но и для всех людей старше 40 лет. Обязательно должна быть физическая нагрузка. Не надо бежать марафон, но нагружать себя движением исходя из своего состояния здоровья необходимо. Пусть это будет ходьба – лучше пройти лишнюю остановку пешком, а не проехать, если позволяют погода и время. Питание должно быть равномерным, в течение дня, а не за один раз и много. Естественно, для больных диабетом нельзя употреблять продукты с содержанием легкоусвояемых углеводов – мед, сахар, варенье. Поменьше кулинарной обработки, побольше клетчатки! В остальном все хорошо в меру.